それを経験した私たちにとって、妊娠の経験を考えると、ある種の筋骨格の痛みを含む身体的不快感がしばしば思い浮かびます。ピンチのある神経から重度の腰痛まで、多くの妊娠中の女性は、妊娠が進行するにつれて肉体的な困難の増加に耐えます。痛みは、妊娠前の既存の慢性疼痛によって時々悪化します。女性はこれをどのように管理し、成長する胎児や新生児にどのような影響がありますか？現在の研究によると、アメリカの女性はますます処方鎮痛剤に頼っており、母親と子供への結果は驚くべきものです。
疾病対策センター（CDC）は最近、4月に発表された米国中のオピオイド中毒の新生児の数の顕著な増加を報告しました。ニューイングランドジャーナルオブメディシン新生児禁欲症候群（NAS）または新生児オピオイド離脱症候群（Nows）の治療を受けた新生児の数で2004年以来、ほぼ四重層ジャンプを示しました。これらの新生児は、処方オピオイド鎮痛剤に依存して生まれ、出生後の離脱によって苦しむ必要があります。
この傾向を妊娠中に薬物を使用している妊婦の以前のスパイクとは異なるのは、国のすべての社会経済レベルと地域に及ぶことです。そして、それは彼女のプライマリケアプロバイダーから女性に与えられた処方箋を伴います。
ワシントン州のプライマリケアおよび痛みの専門プロバイダーは、これらの調査結果に迅速に対応しました。その結果、2015年5月のドラフト出版物があります痛みのためのオピオイドの処方に関する省庁間ガイドライン、妊娠、がん患者、小児科などの特別な集団のセクションを含む、処方オピオイドの投与のためのプライマリケア医向けに設計されています。
アリッサ・スティーブンソン・ファミーは、ワシントン大学医学部の母体胎児医学部門の助教授であり、妊娠に関するセクションを執筆しました。彼女は、2015年6月に仲間のケア提供者との議論で、生殖時代の女性のためのオピオイド薬を安全に処方するための観察を共有しました。この議論は、ワシントン大学医学部でのリスク評価と緩和戦略（COPE-REMS）トレーニングプログラムのための教育教育のコラボレーティブオピオイドが主催しました。
妊娠中の痛みは正常と見なされます
「妊娠の痛みは、戻って、骨盤、その他の痛みであろうと遍在しています」とスティーブンソン・ファミーは言います。 「慢性筋骨格損傷は妊娠により悪化する可能性がありますが、妊娠の痛みは正常であり、産後は良くなります。」
それでは、生殖時代の女性の間でオピオイドの使用の増加を説明するものは何ですか？
過去2年間に発表された2つの研究によると（1つ麻酔学;もう1つは、過去10〜15年間で、15〜44歳の女性がより頻繁に処方鎮痛剤を求めており、医師もより自由に処方しています。
メディケイドの女性のうち、39％がオピオイドの処方箋を埋めており、民間保険に加入している女性の21％がいます。また、メディケイドの女性の21％と民間保険の女性の14％は、妊娠中にオピオイド処方の割合が高くなっています。
Stephenson-Famy自身の観察はこれをサポートしています。 「自分の実践や処方習慣に個人的な変化を見たとは思わないが、この全国データは、妊娠中にオピオイドを使用しているのは疎外された患者だけではないことを示唆している」と彼女は言う。 「これは、これが貧しい女性や社会経済的地位の低い女性のみにとって問題であると仮定することで最大の危険の1つであり、妊娠中はまだ明らかではないがオピオイドを使用しているより白いカラーの集団に目をつぶる。誰でもオピオイド薬を使用または虐待することができるため、世話をしている患者の種類に関係なく、プロバイダーがオピオイド処方に対して標準化されたアプローチをとることが最適です。」
母親への影響
「妊娠中の女性は[オピオイド]を異なって代謝します。女性がすでにオピオイドを服用している場合（妊娠したとき）、同じ効果を得るために用量を増やす必要があります」とStephenson-Famy氏は言います。
最近の研究では、妊娠中のオピオイドの使用により、女性の心停止、早産、輸血、帝王切開のリスクが高まる可能性があることが示されています。
発達中の胎児と新生児への影響
同じ2つの研究の結果では、オピオイドが胎盤を通過し、死産、低出生体重、呼吸条件、早産、脳、脊椎、心臓の欠陥をもたらす可能性があることが示されています。さらに、暴露された赤ちゃんの30〜90％は、繁殖、呼吸、刺激性、胃腸障害の治療が必要です。
これらはすべてNASの症状であり、新生児は出産後14時間までこれらの症状を発症しない可能性があります。 Stephenson-Famyによると、これは特定の懸念領域です。これらの赤ちゃんがいなくて寂しいかもしれません。」
母親が病院で出産した後、オピオイド鎮痛剤を与えられることは珍しくありません。オピオイドは、外傷性組織の損傷と痛みのある回復の可能性が高い膣や帝王切開などの術後の状況における効果的な短期疼痛管理です。密かに、医師が管理した期間で出生後すぐに使用したオピオイドは、母親がすぐに看護を始めたとしても、母親や乳児に害を及ぼさないと専門家は言います。
「鎮痛剤について話す前に、他の疼痛管理の代替品を考えてみてください」とスティーブンソン・ファミーは言います。理学療法、運動、伸び、マッサージはすべて、妊婦の慢性疼痛の軽減を安全に減らすことをサポートする合理的な証拠を持っています。
持ち帰り
プロバイダーと患者の両方は、患者が家族を始めるつもりであるかどうかにかかわらず、生殖年齢の女性の処方麻薬のリスクを認識する必要があります。米国の妊娠のほぼ半数が計画外であるため、女性と彼女の医師が処方薬の使用を思慮深く管理することがこれまで以上に重要です。妊娠中に女性がアキュテインやワルファリンを服用してはならないように、オピオイドも避けるべきです。さらに、オピオイド依存性の汚名はレッスンする必要があります。患者と彼女のプロバイダーの間の痛み、非薬物療法、麻薬依存の可能性、および関連する治療についてのオープンな対話は、患者が医師からの薬物使用を隠すように導く判断を最小限に抑えます。最終的に、専門家によると、母親と子供の長期的な健康は危機にatしています。
