2013年のクリスマスイブに、ジェニファー*はダークパシフィックビーチに沿って歩きました。彼女の2人の子供と母親は賃貸されたコテージに戻ってきました。彼女は、彼女がサーフィンに滑り込んだかどうか誰も見ることができないことに気づきました。彼女はそれをすることを想像していました - 彼女自身の命を奪った。

「絶対的な無関心の中で、この強迫的な焦点はとても良いと感じました。私の自殺の考えは、別の日にそれを白くしやすくすることを容易にし、何かを感じることができました」と彼女は言います。

ジェニファーは、夫と現在3人の子供と一緒にノースシアトルに住んでいた元屋外教育者でしたが、機能していないことを思い出しますが、彼女は最初は何らかの苦しんでいることを認識していませんでした産後気分障害（PPMD）彼女の最初の子供の誕生後。彼女の不安と苦痛は、彼女が2番目の子供、少年を妊娠し、彼が生まれた後に引きずり込まれたときに悪化しました。

母親としての彼女の認識された失敗に対する彼女の罪悪感と恥は、彼女をさらに孤立とうつ病に追い込みました。彼女が最終的に助けを求めることを決めたのは、そのクリスマスイブになってからでした。

他の病気と同じ

産後の気分障害は、出産中および出産後に発生する可能性のある気分障害を説明するために使用される用語です。これには、うつ病、不安、強迫性行動、無関心、そしてまれに精神病などの症状が含まれます。新しい母親のうつ病に歴史的に重点を置いているのは、この状態の他の兆候を除外しています。

「産後うつスウェーデン医療センターの精神科医であるVeronika Zantopは、次のように述べています。妊娠および新生児のためのライトルセンターシアトルでは、可能な限りの膨大な経験について母親を教育しようと努力しています。

によると米国産科医学部婦人科医、出産時の女性は、うつ病のアメリカ人の最大のグループを占めています。産後の気分障害は、妊娠中および出産後最大18か月後に発生する可能性があります。 「全国研究では、その間を推定しています女性の14パーセントと20パーセント何らかの形の分娩後の気分と不安障害に苦しんでおり、PPMDの事前の発生率は、その後の妊娠で再発のリスクが50〜80％高い女性を置いています」とザントップは言います。

危険は、この苦痛を経験した女性は、実際には自然の親の生化学的反応の高度に増幅されたバージョンであるとき、新しい親であるという不安としてそれを割り引く可能性があることです。 「母親と彼女の支援システムは、糖尿病や高血圧など、妊娠中の他の疾患と同様にうつ病を考慮する必要があります。

「私たちはこれらの気分障害が存在するという認識の観点から確実に変化を見ていますが、女性が経験している女性の側にはまだ沈黙、汚名、恥がまだあります」Chrysalisカウンセリングサービスエベレット、および元理事会メンバー周産期サポートワシントン。

なぜスティグマ？

PPMDを明確な病状として定義することは比較的新しいものであり、最近の世代と同じように、母親は私たちが現在PPMD症状として認識していることを示すために精神障害とラベル付けされていたかもしれません。

新しい母親は、彼女が子供の誕生に喜びを感じることが期待されていると信じるかもしれません。彼女が苦しんでいることを容認することは彼女の赤ちゃんを暗示しているため、彼女も恩知らずになります。からの研究疾病管理予防センター幸せな母性に対する社会的期待と精神疾患の持続的なスティグマは、時には夫婦間の争い、貧困、家族の支援の欠如のさらなる困難と組み合わされ、母親を孤立させることができることを示唆しています。

「未治療の母親のメンタルヘルスは、個々の関係と大規模なコミュニティの両方で長期的な悪影響を及ぼします」とザントップは言います。妊娠中の女性に対するリスクには、薬物乱用のリスクが高く、出生前ケアの不良、関係ストレス、産科合併症、うつ病が含まれます。妊娠後、苦しんでいる母親は子供の虐待や怠慢のリスクがあり、主要な関係を維持し、最悪の場合、自殺を困難にします。

精神障害のある親の乳児は特に脆弱であり、成人期に精神障害を発症するリスクが高い。 「母親の患者の愛着が悪いと、認知言語スキルが遅れ、感情的な行動発達の障害につながる可能性があります」とザントップは言います。

Journal Pediatrics＆Child Healthに掲載された研究によると、人生の早い段階と成人期に始まるうつ病は特に懸念があります。小児期のうつ病への暴露は、成人期の有害な結果に関連しています。病気の重症度が高く、自殺のリスクが高くなり、その他の暴力行動です。

精神障害のある親の乳児は特に脆弱であり、成人期に精神障害を発症するリスクが高い。

ジェニファーの経験は、治療を求めることに消極的な他の母親の経験を反映しています。自己課されたスティグマと孤立の組み合わせにより、彼女は助けが必要なことを認めませんでした。彼女は一時的にグループ療法を試みましたが、最終的にはそれから遠ざかりました。 「問題があるかもしれないと認めたくなかったので、他の形の助けを求めませんでした。それは、私が母親としての能力をどのように判断したかに非常に密接に結びついていました。」

公衆衛生意識の必要性と、母親を早期に、連邦政府、州の機関を支援することの潜在的な長期的な影響を認識していることは、PPMDの影響を受けやすい母親を特定して治療するためのポリシーを設定しています。ニュージャージー州は、2004年に新しい母親のPPMDスクリーニングを義務付けた最初の州になりました。

2010年以来、手ごろな価格のケア法（ACA）は、予防ケアの一環として成人のうつ病スクリーニングをカバーするためにすべての新しい保険プランを要求しています。妊娠中の女性や新しい母親の特定のうつ病のスクリーニングを義務付けているわけではありませんが、ACAはそれにもかかわらず、メンタルヘルスをプライマリケアの問題として認識しています。そしてちょうど今年の1月、米国予防サービスタスクフォース妊娠中および妊娠後のすべての女性に推奨されるうつ病のスクリーニング、および保険の補償に関係なく、必要に応じてその後の治療。

いつ介入するか

妊娠中および妊娠後のPPMDの症状には、慢性の泣き声、パニック発作、不安、悲しみ、強迫性、急速な体重増加または喪失、睡眠の問題、赤ちゃんから切り離された感覚、怒り、赤ちゃんの健康と安全性に対する過度の恐怖、恐ろしい考えが含まれます。

別のシアトルのアリス**、2人の子供のお母さんは、PPMDからの回復への継続的な道に彼女を連れて行ったことに対する母親と夫の介入を認めています。アリスは、最初の子供を産む前にうつ病の歴史はありませんでした。彼女は自分自身を「典型的な最年長の子供 - 努力し、明るい、厳しい時代を乗り越えることができる」と説明しています。そのため、息子の誕生から2か月後に彼女が経験した激しい気分が揺れ動くのは、左のフィールドから完全に外れていると感じました。

PPMDの治療方法を決定することは、個別の決定です。

「私は落ち込んでいませんでした。代わりに、コントロールを失っているように、圧倒されて不安を感じました。私は子供を産む前に私を悩ませなかった小さなことに固執し始めました。私は自分自身に後退しました。私はたくさん眠りました。日中は正常性のファサードを維持し、家に帰って崩壊するためにできることはすべてでした」と彼女は言います。

PPMDの治療は専門であり、専門家は、心理学のこの特定の分野で訓練され経験しているセラピストと協力することをアドバイスしています。女性が回復するのを助けるためにしばしば必要な3つのことは、心理療法、投薬、サポートの増加です、タイラーは言う。

「多くの女性は、病気を管理するために薬物療法、または薬物と治療の組み合わせを必要とします」とザントップは言います。薬はすべての治療法ではありませんが、女性に苦痛の重みを和らげることができ、回復中に症状をより簡単に管理できるようになります。

薬に関する質問

一部の女性は、妊娠中または母乳育児中の薬の影響を心配しています。しかし、妊娠中のストレスや不安も胎児にリスクをもたらす可能性があります。

が発表した最近の調査によると発達中の子供の中心ハーバード大学では、研究者は、妊娠中の母親の高いコルチゾールレベル（ストレスに関連）が胎児の脳の発達を変化させ、子供を大人としてのうつ病や不安に対してより脆弱にする可能性があると推測しています。

「多くの女性は、妊娠中または母乳育児中に薬を服用することを恐れていますが、現実には、暴露がないようなものはないということです」とタイラーは言います。 「赤ちゃんは、母体のうつ病や不安、またはこれらのことを制御するために採取された薬物の副産物にさらされています。」

特定の薬が妊娠中または妊娠後に母親に救済を提供できる場合、研究は現在、その安全な使用をサポートしています。妊娠中および妊娠後の選択的セロトニン再取り込み阻害剤（ProzacやPaxilなどのSSRI）の使用に関する最近の2015年の研究、BMJ（British Medical Journal）、妊娠初期のSSRIの使用は、先天性欠損症のリスクをほとんどまたはまったくもたらさないことを発見しました。

妊娠中の抗うつ薬の使用後、自閉症スペクトラム障害（ASD）のより大きなリスクを関連付けたカナダの研究者による最近の研究にもかかわらず、その研究は依然として大規模な医学界では決定的ではないと考えられています。のために書くニューイングランドジャーナルオブメディシンジャーナルウォッチ、アソシエイト編集者のアリソン・ブライアント、MD、MPHは、ASDの結果は、うつ病に苦しんでいる医療の母親よりも薬用の母親の間で有意に大きくないことを観察しました。彼女は、ASDにはまだ特定された原因がないことを強調しており、すべての薬物療法を止めることは他の結果をもたらす可能性があると強調しています。

アリスは、利用可能な研究で薬を試すという彼女自身の決定に基づいていました。 「私は家族から、松葉杖や弱さの兆候ではなく、投薬を道具として見るように励ましました」とアリスは言います。 「正気の存在を再開するための道をクリアしてみませんか？抗うつ薬に関する研究を調べると、彼らが助けてくれ、有害ではないことが確認されました。」彼女はプライマリケアプロバイダーと相談し、現在は彼女の薬を管理している精神科医を見ています。

彼女の最初の子供と2番目の子供の間で、彼女は彼女の薬を降りようとしました。 「症状が鳴り響きました」と彼女は言います。 「私は非常に激しい妊娠をしていました。プロザックを服用しましたが、私はまだ激しい周産期うつ病を経験しました。何が起こっているのかについての知識を持って武装し、対処メカニズムを持っているとそれが耐えられるようになりました。」

PPMDの治療方法を決定することは、個別の決定です。ザントップとタイラーはどちらも、母親にとって、そして彼女の医療提供者の方向において、妊娠中および妊娠後にうつ病を管理することの重要性を強調しています。

リソースがたくさんあります

ピュージェットサウンド地域にはヘルスケア施設が豊富で、近年、より多くのサービスがオンラインで提供されています。周産期サポートワシントンは、家族をサポートとリソースのネットワークにつなげ、セラピスト、ドゥーラス、助産師、看護師、医師を介したアウトリーチと教育オプションに結び付けています。そのウェブサイトは、個人診療および非営利組織を通じてサービスへのリンクを提供します。

最近、スウェーデン医療センターシアトルで2013年に妊娠＆新生児のためのライトルセンターを設立しました。これは、彼女がスウェーデンの患者ではない場合でも、新しい母親に開かれています。センターは提供します精神科医、ソーシャルワーカー、家族のカウンセラーとの包括的な周産期気分障害プログラム授乳コンサルティング、ベビーチェックアップ、補給品の小売店など、新しい親にとって価値のある他のサービスに加えて、母親のメンタルヘルスを専門とする人。

子育て教育とサポートグループは、地域全体で見つけることができます。早期の親サポートのためのプログラム（PEPS）近隣の子育てグループ。子どもの喪失、不妊、外傷性出生など、特定の問題を経験する親のサポートグループも存在します（右のリソースを参照）。さらに、この地域では、妊娠中および初期の母性中に女性の治療を専門とする多くの補完的なヘルスケアとウェルネスプロバイダー（マッサージセラピスト、鍼cup、ドゥーラス、自然療法医など）をサポートしています。

ジェニファーの回復はまだ進行中です。彼女と彼女の夫は、組合を強化し、孤立と疲労のためにジェニファーの引き金を認識して防止するために、カップル療法で1年を費やしました。彼女はうつ病のために薬を服用したことはありません。これは今日まで続いています。

「しかし、うつ病について定期的に書い始めて以来、それは私に同じグリップを持っていないようです」と彼女は言います。クリスマスの思い出は？ジェニファーは、母親としての役割に感謝しています。「アイススケートやクリスマス船を見に行くなど、子供たちと私が作成したシンプルな儀式を楽しみにしています。」

*姓はプライバシーのために省略されています

**プライバシーのために名前が変更されました